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痛风依然“吃”心不改!4招教你远离“嘌呤重灾区”
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      前不久,接诊一位痛风病人,由于坚持吃低嘌呤食物,血尿酸水平一直控制得不错。春节后,由于新冠疫情影响,被憋在家里,去医院复查了一下尿酸,仅有330多(单位umol/L,下同),感觉不错,就经不住各种美味诱惑,让“嘌呤”去飘零吧,先饱了口福再说。结果,不到两个月时间的无控制饮食,就使得尿酸值一下子窜到了800多,关节红肿,痛不可当,后悔莫及!


      尽管现在对许多疾病发病机制还没有搞得很清楚,但对痛风的防治之策还是比较清晰的,管住嘴真的很重要。痛风曾经一度被认为是罕见的疾病,且多流行于西方国家,但随着经济发展及饮食结构改变,痛风作为饮食行为所导致的营养相关性疾病之一,和肥胖、糖尿病、高血压一样,发病率持续上升。
      据统计,目前我国高尿酸血症人数已达1.2亿,其中痛风患者超过1700万人,而且正以每年9.7%的年增长率迅速增加。痛风和高尿酸血症已成为我国仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,严重危害人们健康。
      目前认为,痛风与高尿酸血症的发病,和性别、年龄、家族和遗传、种族与地域、肥胖与饮酒等因素相关。不同国家痛风的患病率有显著不同。美国痛风患病率2007—2010年间为3.76%,2012年英国痛风患病率为2.49%,2009年我国山东沿海地区调查痛风总体患病率为1.36%。
      2009年,山东地区的调查研究还显示,男性人群中,40——49岁年龄段痛风的患病率最高,而女性人群中,痛风的患病率随年龄增长而升高。美国2007-2008的数据,痛风患病率随年龄增长呈上升趋势明显,20~29岁为0.4%,30~39岁为1.3%,40~49岁为3.3%,50~59岁为3.7%,80岁以上达12.6%。
      痛风患病率存在明显的民族和种族方面的差异。新西兰毛利人和我国台湾原著居民痛风患病率明显高于其他民族。新西兰毛利人痛风患病率为10.3%,远高于普通欧洲居民的2.3%。我国台湾高山族痛风患病率为9.1%,而普通台湾人群患病率仅为0.3%。2009年,对北京老年居民进行调查,痛风在回族人群中的患病率明显高于汉族人群(5.8%比2.6%)。
      痛风患病率与遗传关系明显。体重、高血压、糖尿病等也均是痛风的高危因素。尽管痛风的发病与诸多因素相关,但医学研究证实,饮食习惯(包括酗酒)仍然应该列为“第一危险源”。一些地区痛风高发也与其特殊的“食谱”相关。肥胖、高血压、糖尿病等,不合理的饮食难辞其咎。

      50%的痛风患者超过标准体重的15%或更高,75%的痛风患者患有高脂血症。在欧美,痛风之所以是常见病,与进食高嘌呤食物与饮酒密切相关。
      对我国城市人群的研究显示,高尿酸血症的危险因素是肥胖、口味偏辣、饮酒、高脂血症和高血糖。肉类和海鲜是痛风的高危因素,而奶制品则是保护性因素。含糖软饮料及果糖增加痛风发生的风险。酒精具有抑制尿酸排泄的作用,喝酒时再吃肉禽类食品,会使嘌呤的摄入量加倍。

      显然,痛风也属于“病从口入”,唯有下决心改变饮食习惯、真正“管住嘴”,才可以有效的预防和控制高尿酸血症、痛风的发生与发展。
      根据食物中嘌呤的含量,一般把食物分为低嘌呤食物、中等嘌呤食物、高嘌呤食物三类,低嘌呤食物可放心食用,中等嘌呤食物宜限量食用,而高嘌呤食物少用或禁用。
      目前,对食物中嘌呤含量分级不像血糖指数与血糖负荷那样有一个“放之四海”的标准,我看到的就有3个划分方法,主要是有的标准将低嘌呤的标准定为每100克食物含嘌呤小于25-30毫克,使得进入限制级别以上的食物目录太长了。因此,大多数医生还是倾向于将每100克食物含嘌呤小于75毫克划为低嘌呤食物,75~150毫克为中等嘌呤食物,大于150毫克为高嘌呤食物。
      常用食物的嘌呤含量大家可以上网查一下,有的病人还将其打印出来贴在家里厨房里,以便时时提醒。每次吃饭都要“查表”委实有些麻烦,建议高尿酸血症和痛风病人从以下几个方面去关注“食谱”。
一、“高高”食物勿入口
      动物内脏普遍属于“高高嘌呤”食物。猪心、猪腰子、猪大肠每百克嘌呤含量均超200(单位毫克,下同),猪心达到530。牛肚、牛肺、鸡肝、鸭肝也都“高高在上”,牛肚含量是554。此外,肉汤、火锅汤等等均超500。有的朋友喜欢吃“杂”,牛杂、羊杂、鸡杂、鸭杂都喜欢,这些“美食”对痛风者而言,真的不可以有。


      海鲜里面的“高高”也不少。蚌蛤、凤尾鱼、白带鱼、白鲳鱼等,均在“黑名单”里面。有的海产干货嘌呤含量还真的高,比如小鱼干居然超过1500。蔬菜总体嘌呤含量比较低,但也有个别例外,豆芽、豆苗、芦笋居然都达500,属于混在低嘌呤食物中的“异类”。
二、多饮水少喝酒
      酒精会使肾脏排泄尿酸的能力降低,不同酒类引起的痛风风险不一样,从大到小依次为:啤酒、陈年黄酒>烈酒>干红葡萄酒。啤酒、黄酒等嘌呤含量不算低,喝得越多痛风风险越高。
      充足的水分有利于尿酸的排出,降低尿酸浓度和尿酸性肾结石的风险,建议每日饮水2000毫升以上,还要注意夜间补水。太浓的茶不适应于痛风患者。还要避免含糖饮料和甜点。甜点中果糖含量较高,会增加尿酸产生;人造奶油制作的甜点所含的反式脂肪酸也会促使痛风发作。每天口服500毫克维生素C可降低血尿酸20微摩尔/升,对预防痛风有显著效果。

三、改进烹调方法
      多用烩、煮、蒸、氽等,少用煎、炸、熬,食物应尽量易消化。多选用富含维生素B1及维生素C的食物,如米、面、馒头、牛奶、鸡蛋、植物油等。禁用含嘌呤过高的各种动物肉汤或油汤,如鱼汤、牛肉汤、猪肉汤、鸡汤等。
      少吃各种强烈气味的辣椒、大蒜、洋葱、花椒、茴香之类,蔬菜除菠菜、龙须菜(发菜)、蘑菇、香菇、香椿头、花菜、青芦笋、豆苗之类外,其他均可食用。
四、减少应酬,降低体重
      男性痛风发病率高,与其生活习惯密切相关。男性喜饮酒、赴宴,喜食富含嘌呤、蛋白质的食物,使体内尿酸增加,排出减少。据统计,筵席不断者,发病者占30%,常吃火锅者发病也多。火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海鲜,再饮啤酒,自然是火上浇油了。涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高10倍,甚至数十倍。一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。
      超重与肥胖者,还是要“立下愚公移山志”,管住嘴,迈开腿。无论是痛风,还是高血压、糖尿病,超重总是如影随形。


 

文       字:缪宝迎
版面编辑:徐   爽
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